河南省核查人员备案申请表

2015-11-17 22:42 来源: 河南省发改委

单位(公章):
姓名   性别   (证件照)
出生日期   学历  
联系电话   E-mail  
身份证号  
通讯地址  
教育背景(从大学填起)
时间 毕业院校 专业 学历
       
       
       
工作背景
时间 工作单位及地址 职务 证明人/联系电话
       
       
       
专业资质(技术职称、相关资质等)
取得时间 资质名称 核发机构
     
     
     
项目业绩
时间 项目名称 本人作用(项目负责人、课题主持人或参与人)
     
     
     
相关培训经历
时间 培训内容 培训机构
     
     
     
申请备案行业领域(最多三项)
01发电    (  )
02电网    (  )
03钢铁    (  )
04化工    (  )
05铝冶炼  (  )
06镁冶炼  (  )
07平板玻璃(  )
08水泥       (  )
09陶瓷       (  )
10民用航空   (  )
11石油和天然气(  )
12石油化工   (  )
13独立焦化   (  )
14煤炭       (  )
15造纸和纸制品(  )
16其他有色金属冶炼及压延        (  )
17电子设备   (  )
18机械      (  )
19矿山       (  )
20食品烟草工业(  )
21公共建筑  (  )
22陆上交通运输
(  )
23氟化工    (  )
24其他      (  )
 
 
 
本人声明:
1.坚持客观公正、诚实守信的原则;
2.本人对所获得的商业资料及数据保密;
3.本人不从事与核查工作有利益冲突的活动;
4.自觉接受并配合省主管部门的监督与管理;
5.本人所填写的备案信息及所提交的申请材料真实有效。
                  
 
 
 
签字:                   申请日期:
 
备注:

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